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澳门新葡亰平台8814犬脊柱疾病的神经学检查

By admin in 集团团建 on 2019年6月29日

16:30 讨论:临床病例

脑神经功能检查:

9:45 MRI 在神经系统病患中的应用

日常活动类型:脊椎的外伤性损伤常与犬所进行的活动相关,如罗威纳等护卫犬在咬斗过程中,史宾格、拉布拉多等工作犬在搜捕、巡逻过程中都会发生各种“工伤”,造成创伤性的脊柱损伤。

13:00 午餐休息

脊柱疾病的神经学检查,就是通过对受特定脊髓节段及神经根支配的肢体、皮肤等器官的检查来分析脊髓、神经的损伤位置、性质和程度。

18:00 提问

多数脊髓功能异常的病犬具有正常的精神状态,但伴发疼痛症状时,往往会表现出萎靡、抑郁、警惕性增加、神经质等。

16:00 休息时间

单足测试:

13:00 午餐休息

其他反射测试:

10:30 休息时间

在我们开始神经学检查之前,还有一些重要的初步检查,它们虽然不属于神经学检查的范围,但其结果可能对之后选择那些神经学检查有指导意义,甚至影响最终确诊结果。

13:00 午餐休息

精神状态:

9:45 外周神经定位:临床病例

6.放置试验:放置反射测试分为触觉放置和视觉放置。开始只做触觉放置,用一只手托住动物胸廓,用眼罩或另一只手遮住其眼睛,引导前肢末端与桌子边缘接触。正常反应是动物可立即将脚放在桌面可支撑身体的某个位置。视觉放置时,动物看着桌子表面,其余与触觉放置相同。正常动物在腕部接触桌子之前就先踏上桌面。视觉放置需要正常的达到大脑皮质的视觉传导路径、视皮质至运动皮质的沟通及到前肢外周神经的运动传导路径,任何一部分路径的损伤都会导致视觉放置反应的消失。触觉放置异常可提示前肢外周神经至大脑的路径或由LMN介导的运动反射路径上存在病变。触觉放置正常而视觉放置消失表示视觉系统受损,而正常的视觉放置伴随着异常的触觉放置则表明感觉传导路径受损。此外,许多习惯由主人抱着的小型品种犬可能会有意识的抑制这种反射,而不做上述动作。

15:15 脊柱疾病的磁共振成像

敏感性测试:

电话:010-82896713-611

所谓神经学检查,就是通过对特定神经控制、影响的器官的检查来反映、揭示特定神经的功能状态,具体到脊柱疾病的神经学检查,就是通过对受特定脊髓节段及神经根支配的肢体、皮肤等器官的检查来分析脊髓、神经的损伤位置、性质和程度。

11:45 临床病例互动:阅片

屈肌反射也称退缩反射,属多突触脊髓反射,涉及多段脊髓。初级游离神经末梢感知有害刺激,释放的感觉神经信号沿外周神经通过背侧神经根上传至脊髓,与所涉及外周神经相对应的脊髓节段中的中间神经元被激活,随后,其前后方的脊髓节段也被激活,这些中间神经元又激活腹侧角屈肌运动细胞,引起腿部收缩,同时,腹侧伸肌运动神经元的抑制性中间神经元也被激活,共同促使腿部收缩。

18:00 提问

  1. 单侧站立和单侧行走:

11:00 脊髓造影、CT或MRI检查吗?什么是最好的?

7.紧张性颈反射测试:

16:00 休息时间

伸肌挺伸反射是由L4-S1脊髓段支配的。此测试在动物侧卧时进行,对爪的底面施加一轻但突然的压力,正常动物没有反应,异常动物则表现后肢伸展。出现反射表示在L-4前存在病变。膜反射:又称躯干皮肌反射,通常由针刺背部皮肤引发,从第5腰椎开始向前延伸。正常反应为在刺激点及其前部,躯干背中线两边的皮肤肌肉颤动。反射消失发生在脊髓损伤处的后面两个节段。这个反射必须谨慎处理,因为仅发生在臂神经丛撕脱性损伤。泌尿功能:

8:30 注册

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11:45 下身瘫痪病患或胸腰椎疼痛

对肌肉的评估往往与其他反射测试一起进行,对肌肉的评估在区分LMN疾病和UMN疾病时非常有帮助。发生LMN疾病时,肌肉张力减少,肌肉迅速萎缩;而在UMN疾病时,肌肉张力增强,但慢性UMN疾病肌肉可发生较轻的废用性萎缩。UMN疾病时肌肉仍有力量,而在LMN中肌肉力量下降或消失。局灶性肌肉萎缩对于定位脊髓病变非常有用,因为我们对于支配肌肉外周神经的腹侧神经根的起点已经非常清楚。

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脑神经功能检查可帮助排除枕骨大孔前方的中枢神经系统病变或多病灶中枢系统疾病,对脑神经的测试方法更为复杂,本文在此就不赘述了,有兴趣的同仁可去查阅专门文献。

13:00 午餐休息

3.脊髓性行走:部分长时间后肢瘫痪的病例,在后肢仍未出现深部痛觉的情况下,却能以平衡不良的姿势行走。这是由于位于脊髓中的姿势产生器能够引发步伐的移动,而不需要有大脑来的指令。胸腰段脊髓横断的动物有时能发展出这种能力,让后肢产生基本步伐循环的移动力,在前肢移动时,后肢能移动着支撑身体。

16:00 休息时间

2病史

第二天

1.本体定位:本体感觉通过位于脊髓背外侧束内的脊索和脊髓丘脑径路传到脑干,进而传入感觉皮层,而来自大脑的运动反射则传入脊髓的LMN而支配各肢体。测试时动物处于站立位,每条腿分别评估。检测后肢时,将爪子向后屈曲,让爪背与地面接触。如果反射正常,动物回很快纠正爪子位置,如果动物不能纠正爪位,则说明有异常,存在虚弱、疼痛、UMN疾病或LMN疾病。在虚弱状态下,动物能感觉爪位不正常,但是无力去纠正;如果是疼痛或虚弱引起的反射异常,动物可能会有一些行为反应;此外,无力的屈肌反射也可说明动物处于虚弱状态;当被测试腿无负重时,可能会出现假阳性;当反复的伸屈爪子,有些配合的动物能学会以爪子的背面站立,因此检查者在检查腿部远端的本体感觉时一定要注意操作次数。抽纸试验也可用于腿部远端本体感觉。动物正常体位站立,在爪子下放一张纸或者薄纸板。测试要在腿负重状态下进行.纸或纸板向一侧缓缓抽出,当动物察觉腿部位置异常时可将腿调整到正常负重位置。如果此反射比预期的要慢或者没有反射,这说明动物虚弱或有LMN疾病或UMN疾病。当脊髓受压迫时,本体感觉功能障碍往往比运动功能障碍更早的被发现。除非有外伤,本体感觉检查在疑似有脊髓功能障碍的病犬的神经学检查中是必不可少的。在一些长期的轻瘫病例,还可观察到因长时间使用爪背触地而引起的指甲和爪背的磨损。

课程安排

对浅表疼痛和深部疼痛进行测试可以帮助我们判定预后及制定治疗方案,在神经学检查中具有至关重要的地位。检查时,以止血钳对爪子基部或趾间组织夹持,逐渐增加压力,直至动物出现行为反应。注意区分出现的是真正的行为反应还是脊髓反射,钳夹脚趾时可能会引起屈肌反射,但屈肌反射不代表动物感受到了疼痛。假如轻轻的触碰就能引起行为反应,那么就没必要继续加压,因为如果浅表感觉未受损伤,那么深部感觉也肯定是完整的。在受到压迫时,神经纤维受影响的程度取决于其直径和髓鞘化程度,最粗的有髓鞘神经纤维最敏感,最细的无髓鞘神经纤维最迟钝,有髓鞘神经纤维从粗到细的排列顺序依次为本体感受、随意运动和浅表痛觉。深部痛觉的传导是靠无髓鞘神经纤维及最细的髓鞘纤维,这些是传导速度最慢的神经纤维,但也是最抗压的。同时,脊髓丘脑径路以及上行性网状系统等传导痛觉的其它径路都位于脊髓的深部,其纤维在不同层次经过脊髓,因此,失去深部痛觉,表示病变一定是涉及大直径范围的脊髓,预后不容乐观。

课程B:神经患者的附属诊断:如何获得正确的诊断

3体格检查

小动物神经系统病培训将于2015年4月13-14日在香港兽医影像诊断中心举办,讲师Cristian
Falzone, DVM, Dipl. ECVN

脊髓疾病时有些特定区域可发生感觉迟钝,在触诊或进行皮肌反射测试时,存在横断性脊髓功能障碍后方的脊髓段往往有感觉减弱的现象。当腰膨大或颈膨大的脊髓存在功能障碍时,腿部特定皮区的感觉将会减弱,特别是当多条脊髓背侧神经根受影响时,这种现象更为明显,这些区域与受颈膨大或腰膨大外特定神经根所支配的皮区相对应。腿部皮肤敏感性测试应在自主区域上进行。每个自主区域受一根皮神经支配,自主区域以外的区域则由多根皮神经支配,这些区域被称为“重叠区”。对感觉投射区皮肤敏感性的测试可帮助定位特定脊髓段上的病灶。用一把止血钳,以“两步掐紧法”进行测试(两步掐紧法:先用小止血钳轻轻将皮肤夹起,稍等片刻,等动物适应后逐渐增大夹力,直至产生屈肌反射或行为反应)。如不出现反应则说明有异常。然而,有些忍耐力特别强的动物往往会造成感觉迟钝或感觉缺失的假象,对疑似有异常的区域和正常区域的皮肤敏感性进行对比,可帮助测试人员对结果进行解读。

16:30 常规胸片

详细记录畜主对临床症状发生发展的描述,这些记录可影响鉴别诊断的内容以及诊断方案。发病急,发展迅速的神经症状常与外伤、感染性疾病或急性炎症性损伤相关联,在这些病例中,临床症状一般在2至48小时内达到高潮,而相对于疾病的发作,康复则显得较为缓慢。发展较为缓慢的神经症状往往与退行性疾病(如德国牧羊犬的退行性脊髓病)或肿瘤相关联。临床症状的发展常持续数周或数月,虽然其间会有短暂的反复,但总体临症将随时间的推移而恶化。不发展的神经症状提示可能是先天性障碍。这种相关性只具有指导性意义,并不绝对,例如脊髓肿瘤也可引起临床症状的急性发作。此外,患病动物之前的类似症状的诊断结果及本次发病与上次发病的时间间隔也具有部分借鉴意义。

10:15 神经学检查:第二部分

初步检查:

时间:2015年4月13-14日

1.希夫-谢林顿综合征:某些犬发生后肢瘫痪的同时或之后数小时会发生前肢过度伸展、肌肉强直、颈部僵直回缩,往往不能感知深部痛觉,多数还会伴发膀胱大量尿潴留,人工挤尿困难。此类病例的发病位置位于T3-L3脊髓段,因前肢伸肌正常时会受到抑制神经元的调节,而此抑制神经元的细胞核位于腰椎前段的脊髓中,其轴突由此向前延伸来控制、抑制前肢的伸肌作用,如果此路径损伤,则会发生上述“希夫-谢林顿综合征”。过去,希夫-谢林顿综合征往往被认为是渐进性脊髓软化的指征,无法控制和逆转,但近年来的临床实践证明,如果能够在病变24小时内得到积极的用药或手术,恢复的希望还是很大的。

12:15 电生理诊断

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10:30 休息时间

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报名费:单次课程5000港元

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地址:香港兽医影像诊断中心

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第一天

体征包括年龄、性别、品种和日常活动类型。与病史调查,体格检查和神经学检查配合使用时,体征描述可为界定脊椎病的类型提供重要信息,并决定要制定什么样的诊断方案。

15:15 脊柱神经定位:临床病例

步态:

9:00 外周神经定位:功能解剖学

后肢屈肌反射过程:来自脚趾的感觉通过坐骨神经的分支传递,这些分支包括腓浅神经和胫神经,部分源于中趾的感觉受股神经隐支的支配。运动反射中,受坐骨神经支配的屈肌被激活。

9:30 如何选择适当的辅助诊断手段:从历史到的鉴别诊断

神经学检查的目标首先在于确定是否存在神经系统问题,然后是定位病变部位。了解脊髓的分段解剖以及如何解读神经学检查的结果是定位病灶的关键。基于神经学检查,常可将病灶定位在四段脊髓的其中一段或马尾上。这四段分别为前颈段,
颈胸段或颈膨大,胸腰段,和腰荐段或腰膨大。支配前后肢的外周神经的腹侧角运动神经细胞分别位于颈膨大和腰膨大。这些腹侧角运动神经细胞的病变常可引起下位运动神经元(lower
motor neuron,
LMN)疾病的症状(无力、软瘫、牵张反射和伸肌反射的抑制和严重的肌肉萎缩);当病变处于这些脊髓段的前方时,上位运动神经元(upper
motor
neuron,UMN)对腹侧角运动神经细胞的影响将被切断,从而引起UMN疾病症状(强直性轻瘫或瘫痪、牵张反射和伸肌反射过强、没有肌萎缩)。由于膈神经发源于颈膨大,这一位置的病变可引起膈肌麻痹。T-1-T-3段脊髓的病变可引起霍纳氏综合症。这样,兽医师就可以根据神经学检查所认定的病症来定位病变所处的特定脊髓段。

地址:香港兽医影像诊断中心

品种:很多品种(例如软骨营养障碍品种)易得一些特定的脊椎疾病,对这些品种特异性脊椎疾病的了解可以缩小鉴别诊断的范围。当一只软骨营养障碍品种的狗表现出颈部或胸腰部疼痛(或涉及脊椎的神经系统病症),我们常先考虑到的是椎间盘疾病,进而再以此为重点做下一步深入检查。而一只寰枢椎不稳定品种的狗出现四肢轻瘫、共济失调及轻至中度的颈部疼痛等症状时,我们在检查时则会刻意回避做颈部屈曲动作,以免加剧神经损伤。但我们在临床上也应避免仅根据体征鉴别诊断的早期阶段所得到的有限的信息,即冒然做出决定,而应在病史调查、体格检查和神经学检查后得到足够的信息时再做结论。

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